19 Апреля

Аневризма сосудов головного мозга

Рубрики: нейрохирургия

Аневризма – это расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Существует множество теорий происхождения аневризм. Подавляющее большинство авторов считают, что образование аневризм зависит от наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и провоцирующих эти изменения факторов. Триггерными факторами могут быть: повреждения мембраны, дефекты мышечного слоя, гиперплазия интимы и многие другие.

1

2

Аневризмы сосудов головного мозга бывают разных форм, размеров, а также различной локализации.

По форме выделают следующие аневризмы:

 

  • Мешотчатые
  • Фузиформные (веретенообразные)

По локализации аневризмы бывают:

  • На передней мозговой — передней соединительной артериях (45 %)
  • На внутренней сонной артерии (32%)
  • На средней мозговой артерии (19%)
  • На артериях вертебро-базилярной системы (4%)
  • Множественные аневризмы — на двух и более артериях (13%)

По размерам аневризмы можно разделить на:

  • Маленькие (1-10 мм)
  • Большие (11-25 мм)
  • Гигантские (40-100 мм)

Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка — имеет трехслойное строение артерии головного мозга и является самой прочной частью аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием мышечного слоя и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы состоит из одного слоя интимы, наиболее тонкий, кровотечение возникает именно отсюда.

Хирургическое лечение аневризм бывает открытым и эндоваскулярным. Я хочу остановиться на открытом методе лечения аневризм сосудов головного мозга, а именно, на клиппировании.

Данный метод впервые был применен в 1855 году Виктором Хорслей. В 1937 году Волтер Дэнди предложил метод «клиппирования» аневризмы, который заключался в наложении V-образной серебряной клипсы на шейку аневризмы внутренней сонной артерии. С тех пор было изобретено множество разных размеров, форм и моделей клипс. Клиппирование с 1960 года считается золотым стандартом в лечении аневризм сосудов головного мозга. Многие нейрохирурги совместно с производителями медицинских инструментов разрабатывали разные модели клипс, самыми известными среди них являются: Ясаргил, Сугита, Пернецки.

Prof. Dr. M. Gazi Yaşargil

Kenichiro Sugita

Axel Perneczky

С 1855 года прошло уже 162 года, но сама клипса не изменилась. Менялись ее форма, размеры, но философия клипсы и ее принцип работы оставался прежним. Так было до 2005 года, в котором произошел переломный момент в истории клипс для аневризм сосудов головного мозга. Именно в 2005 году компанией Peter Lazic была разработана уникальная L-клипса, отличающаяся по своей философии от всех ранее существовавших клипс в мире.

Новые клипсы Lazic clip имеет значительно меньшие размеры  по сравнению с традиционными, позволяют осуществлять больший объем манипуляций в узкой и глубокой операционной ране при клиппировании артериальных аневризм, использовать современные минидоступы в нейрохирургии. Новый запатентованный механизм раскрытия клипсы Peter Lazic (изнутри) позволяет раскрывать бранши клипсы шире, охватывая шейку аневризмы, гарантируя хирургу большее удобство клиппирования аневризмы. Новый дизайн клипатора позволяет устанавливать и снимать клипсы в операционном поле под любым углом.

Существует несколько видов L-клипс:

  1. Paddleclip

     

    Модель L-клипсы Paddle специально разработана для окклюзии сложных сосудов. Клипса имеет широкие бранши — 2,8 мм (у обычнойL-клипсы ширина бранш 1,2 мм). Широкие бранши позволяют накладывать на шейку аневризмы одну клипсу вместо нескольких.

  2. Tunnelclip

     

    Клипса предназначена для закрытия фузиформных аневризм.

  3. Bypassclip

     

    МодельL-клипсыBypass– временная клипса, предназначенная для осуществления доступа к сосуду.

  4. Boosterclip

     

    Клипса Booster –усиливающая клипса, которая накладывается поверх L-клипсы для ее усиления. Данная клипса может быть использована для закрытия очень больших аневризм.

Мы искренне верим, что новая клипса для аневризм сосудов головного мозга дает новые возможности для нейрохирурга.


Рубрики: нейрохирургия
Товары