Аневризма сосудов головного мозга

Аневризма – это расширение просвета артерии вследствие изменения или повреждения ее стенки. Существует множество теорий происхождения аневризм. Подавляющее большинство авторов считают, что образование аневризм зависит от наличия дегенеративных изменений сосудистой стенки и провоцирующих эти изменения факторов. Триггерными факторами могут быть: повреждения мембраны, дефекты мышечного слоя, гиперплазия интимы и многие другие.

Аневризмы сосудов головного мозга бывают разных форм, размеров, а также различной локализации.

• Мешотчатые
• Фузиформные (веретенообразные)

По локализации аневризмы бывают:

• На передней мозговой — передней соединительной артериях (45 %)
• На внутренней сонной артерии (32%)
• На средней мозговой артерии (19%)
• На артериях вертебро-базилярной системы (4%)
• Множественные аневризмы — на двух и более артериях (13%)

По размерам аневризмы можно разделить на:

• Маленькие (1-10 мм)
• Большие (11-25 мм)
• Гигантские (40-100 мм)

Аневризма состоит из шейки, тела и купола. Шейка — имеет трехслойное строение артерии головного мозга и является самой прочной частью аневризмы. Тело аневризмы характеризуется отсутствием мышечного слоя и недоразвитием эластической мембраны. Купол аневризмы состоит из одного слоя интимы, наиболее тонкий, кровотечение возникает именно отсюда.

Хирургическое лечение аневризм бывает открытым и эндоваскулярным. Я хочу остановиться на открытом методе лечения аневризм сосудов головного мозга, а именно, на клиппировании.

Данный метод впервые был применен в 1855 году Виктором Хорслей. В 1937 году Волтер Дэнди предложил метод «клиппирования» аневризмы, который заключался в наложении V-образной серебряной клипсы на шейку аневризмы внутренней сонной артерии. С тех пор было изобретено множество разных размеров, форм и моделей клипс. Клиппирование с 1960 года считается золотым стандартом в лечении аневризм сосудов головного мозга. Многие нейрохирурги совместно с производителями медицинских инструментов разрабатывали разные модели клипс, самыми известными среди них являются: Ясаргил, Сугита, Пернецки.

С 1855 года прошло уже 162 года, но сама клипса не изменилась. Менялись ее форма, размеры, но философия клипсы и ее принцип работы оставался прежним. Так было до 2005 года, в котором произошел переломный момент в истории клипс для аневризм сосудов головного мозга. Именно в 2005 году компанией Peter Lazic была разработана уникальная L-клипса, отличающаяся по своей философии от всех ранее существовавших клипс в мире.

Новые клипсы Lazic clip имеет значительно меньшие размеры  по сравнению с традиционными, позволяют осуществлять больший объем манипуляций в узкой и глубокой операционной ране при клиппировании артериальных аневризм, использовать современные минидоступы в нейрохирургии. Новый запатентованный механизм раскрытия клипсы Peter Lazic (изнутри) позволяет раскрывать бранши клипсы шире, охватывая шейку аневризмы, гарантируя хирургу большее удобство клиппирования аневризмы. Новый дизайн клипатора позволяет устанавливать и снимать клипсы в операционном поле под любым углом.

Существует несколько видов L-клипс:

1. Paddleclip

    

   Модель L-клипсы Paddle специально разработана для окклюзии сложных сосудов. Клипса имеет широкие бранши — 2,8 мм (у обычнойL-клипсы ширина бранш 1,2 мм). Широкие бранши позволяют накладывать на шейку аневризмы одну клипсу вместо нескольких.

   

2. Tunnelclip

    

   Клипса предназначена для закрытия фузиформных аневризм.

   

3. Bypassclip

    

   МодельL-клипсыBypass– временная клипса, предназначенная для осуществления доступа к сосуду.

   

4. Boosterclip

    

   Клипса Booster –усиливающая клипса, которая накладывается поверх L-клипсы для ее усиления. Данная клипса может быть использована для закрытия очень больших аневризм.

   

Мы искренне верим, что новая клипса для аневризм сосудов головного мозга дает новые возможности для нейрохирурга.