Что надо знать хирургической медсестре о хирургических инструментах

В обширный круг обязанностей медсестры хирургического отделения входит:

• знать все ХИ;
• готовить необходимый набор инструментов, материалов, аппаратуры перед операцией;
• знать ход операции, вовремя подавать и возвращать инструменты и перевязочные материалы;
• следить за соблюдением асептики и антисептики персоналом;
• собирать, пересчитывать и производить обработку инструментов, и пр.

Работа с хирургическими инструментами в межоперационный период также требует глубоких знаний и опыта.

В обширный круг обязанностей медсестры хирургического отделения входит:

• знать все ХИ;
• готовить необходимый набор инструментов, материалов, аппаратуры перед операцией;
• знать ход операции, вовремя подавать и возвращать инструменты и перевязочные материалы;
• следить за соблюдением асептики и антисептики персоналом;
• собирать, пересчитывать и производить обработку инструментов, и пр.

Работа с хирургическими инструментами в межоперационный период также требует глубоких знаний и опыта.

Материалы, использующиеся при изготовлении ХИ

В зависимости от назначения, к хирургическим инструментам могут предъявляться требования высокой эластичности, жесткости, высоких режущих свойств, износостойкости и максимальной антикоррозийной стойкости. Для изготовления подавляющего большинства ХИ применяют закаленную нержавеющую сталь с толстым пассивным слоем, устойчивым ко многим химическим воздействиям. Исключение составляют галогениды, из которых, наиболее известны и опасны — хлориды.

Вступая в реакцию с пассивным слоем, хлориды образуют язвенные черные точки, обширные коррозийные области, коррозийные растрескивания. Хлориды могут содержаться в:

• плохо подготовленной для обработки, воде;
• обрабатывающих средствах;
• крови и присохших частичках биовеществ;
• лекарственных средствах;
• белье, салфетках, упаковочных материалах и пр.

В производстве ХИ для малоинвазивной хирургии и эндоскопии применяются самые различные материалы:

1. сплавы различных металлов;
2. сложные химические соединения для покрытий;
3. стекло для оптических приборов;
4. керамика;
5. пластик, резина, латекс на основе каучука и др.

Материалы и соединения, выбранные для сложных конструкций, должны быть стойки к высоким температурам (до 134 град) и щелочам (если при использовании инструмента возможно загрязнение прионами).

Конструкции хирургических инструментов

Большое значение для безопасности пациентов и врачей имеет качественная обработка, как простых, так и сложных медицинских инструментов. Чем сложнее ХИ, те больше усилий требуется для его обработки. Оптимальные результаты очистки достигаются при максимальной степени разборки медицинских изделий. Хирургическая медсестра сталкивается с определенными трудностями при разборке шарнирных инструментов для малоинвазивной хирургии, имеющих диаметр 3 мм и менее. Способы обработки сложных инструментов описаны в инструкции от изготовителя. Ввиду того, что за качество обработки инструментов отвечает хирургическая медсестра, при закупке инструментов рекомендовано её присутствие.

Среды для обработки ХИ

Для обработки ХИ применяется вода и различные технологические химикаты.

Вода служит:

• растворителем для моющих веществ и загрязнений;
• нейтрализатором технологических химикатов;
• термическим дезинфектором и паровым стерилизатором.

Соли жесткости, тяжелые и цветные металлы, хлориды, содержащиеся в воде могут оказать на инструменты негативное воздействие. Поэтому вода для машинной обработки ХИ тщательно готовится. Ввиду отсутствия нормативов, исходя из опыта, рекомендуется:

• общая жесткость < 0,5 ммоль СаО/л;
• общее содержание солей < 500 мг/л;
• содержание хлоридов < 100 мг/л;
• значение pH = 5-8.

Для паровой стерилизации должны быть соблюдены предельные требования для питьевой воды согласно EN 285 и ISO 17665:

• общая жесткость < 0,01 ммоль СаО/л;
• общее содержание солей < 8 мг/л;
• содержание хлоридов < 2 мг/л;
• значение pH = 5-7.

Требования к микробиологическому составу воды должны соответствовать государственным рекомендациям.

Технологические химикаты для обработки хирургических инструментов делятся на:

1. средства для предварительной подготовки, очистки, промывки и ухода;
2. дезинфицирующие средства для хирургических и инвазивных ХИ, к которым относятся: нейтрализующие средства, ополаскиватели, средства для ухода.

Действующими веществами в технологических химикатах служат:

• едкие щелочи, которые разлагают органические остатки;
• антимикробные активные вещества, способные к дезинфекции при низких температурах;
• энзимы, разлагающие белки, жиры и углеводы до состояния веществ, растворимых в воде;
• окислители, разлагающие особо стойкие органические остатки;
• парафиновое масло, используемое при уходе за ХИ для предотвращения коррозии;
• силикаты, защищающие от коррозии ХИ из легких металлов;
• силиконовые масла для ухода за принадлежностями для анестезии;
• поверхностно-активные вещества различного назначения.

Подготовка к очистке и дезинфекции хирургических инструментов

Первые этапы процесса обработки должны выполняться уже в операционной — грубая очистка инструментов и закладка для транспортировки из операционной. Различают сухую и влажную закладку. При влажной закладке инструменты попадают в раствор комбинированного средства для очистки и дезинфекции. Инструменты из нержавеющей стали категорически запрещается укладывать в изотонический раствор. Следует строго соблюдать рекомендации изготовителя по концентрации и времени воздействия растворов: длительное воздействие дезинфицирующих средств может вызвать коррозию. Поэтому, по возможности, лучше выбирать сухую закладку. При и сухой и влажной закладке:

• ХИ укладывать бережно во избежание повреждения и деформации;
• не рекомендуется переполнять лотки;
• сложные хирургические инструменты — после применения сразу очистить и разобрать;
• оптические ХИ укладываются в отдельные контейнеры.

Транспортировка тонких и микро инструментов осуществляется в контейнерах со специальными креплениями.